Пломбирование зубов

Пациент обратился с жалобой на постоянное застревание пищи между боковыми зубами и неприятный запах при чистке зубной нитью между ними. Было диагностировано некачественное прилегание старых пломб и вторичный кариес, развившийся под ними. Мы провели очистку зубов от старого материала и кариозных тканей. Пломбирование зубов произведено материалом ASTERIA, Tokuyama (Япония) с формированием качественного и плотного контакта между ними.

Фотополимерная пломба – многокомпонентный пломбировочный состав, изменяющий физическое  состояние под воздействием световых лучей с определенной длиной волны. После затвердения композита пломба плотно соединяется с тканями зуба, приобретая максимально высокую прочность. Фотополимеры – самые популярные материалы в современной стоматологии, применяемые при лечении кариеса и реставрации зубов.

В состав композита входит объемный органический матрикс, неорганические добавки, связующее вещество (силан). Пломбировочные материалы представлены множеством видов, различающихся составом и соотношением структурных компонентов:

• макронаполнители, характеризующиеся наибольшей прочностью и твердостью, используемые при пломбировании жевательных зубов - моляров. Со временем состав может слегка изменить цвет и потерять первоначальную гладкость, что никак не повлияет на функциональность зуба;
• микронаполнители, образованные мелкодисперсными структурами, не подвергающиеся пигментации и сохраняющие стабильный оттенок и естественный блеск, присущий зубной эмали. Этот материал используют для пломбирования передних зубов, чтобы сохранить эстетику улыбки;
• наногибридные наполнители, или нанокомпозиты, представляющие собою многокомпонентный материал, где одна из фракций имеет размер частиц 40-60 нм (1 нанометр равен 0,001 микрона). Основа состава – органическая матрица, а в качестве дополнительных компонентов выступают неорганические полимеры, представленные различными смолами, светопоглотителями, стабилизаторами и другими ингредиентами.

Нанокомпозиты, используемые для пломбирования зубов, различны по составу. В стоматологии используют материалы на основе силиката титана, кварца, некоторых полимеров, диоксида циркония, керамики. Нанокомпозиты различаются также по форме выпуска, способу полимеризации, цветовым оттенкам, степени прозрачности и рядом других параметров.

Применение наногибридных наполнителей при пломбировании зубов позволило стоматологам достигать высоких эстетических результатов без потери прочностных характеристик, что ранее было невозможным. Врач вынужден был искать компромиссный вариант, принося в ущерб эстетику или прочность. Материалы с наночастицами отличаются реставрационной надежностью, минимальной усадкой при застывании (не более 1,8%), достаточно высокой пластичностью и широким спектром цветовых тонов.

Выбор фотополимера для пломбирования зубов зависит от места расположения зуба, масштаба кариозной полости, наличия (отсутствия) сопутствующих проблем.

Композитные материалы применяют:

• для лечения кариеса и других видов разрушений зуба;
• для восстановления зубных коронок (форма, цвет);
• в рамках художественной реставрации зуба;
• при устранении некоторых дефектов эмали (некариозных);
• при коррекции формы, размера или цвета зубов.

Главные преимущества композитов, предназначенных для пломбировки зубов: высокая пластичность, устойчивость к воздействию красящих веществ (пигментов), быстрое отверждение и высокая эстетичность.  Цена пломбы зависит от вида и объема применяемого композита, а также сложности задачи, стоящей перед стоматологом.

Для пломбировки зубов используют "твердые" и жидкотекучие составы. Жидкие композиты помещаются в шприцы и наносятся на обрабатываемый участок с помощью специальной канюли. Эту категорию пломбировочного материала применяю в качестве изолирующей прокладки для сглаживания поверхности стенок полости и компенсации усадки, иногда возможно применение при лечении пришеечного кариеса, для восстановления анатомического контактного пункта между зубами (однако по причине малой наполненности твердыми частичками - такие пломбы могут не выдерживать жевательной нагрузки). Жидкие фотополимеры обеспечивают равномерное распределение состава по поверхности и создание плотного контакта с тканями зуба.

Для реставрации зубов и восстановления анатомической формы используют "твердые" композиты (с высокой наполненностью твердыми частичками), которые обладают высокой прочностью, пластичностью и способностью удерживать заданную форму, низкой усадкой, высокой стойкостью к стиранию. Фотополимерный материал вносится в полость зуба слоями, каждый из которых подвергается действию фотополимерной лампы с заданой длиной световой волны.

После удаления поврежденных тканей и очистки участка, для установки пломбы врач подбирает цвет композита по специальной шкале, чтобы оттенок и прозрачность соответствовали натуральному зубу. Полость зуба обрабатывается специальным составом, повышающим качество соединения тканей зуба с полимером.

Фотополимерный материал наносится послойно, причем на каждом этапе применяется фотополимеризационная лампа для отверждения пломбы. В заключении выполняется корректировка формы по анатомическим параметрам, поверхность шлифуется и полируется пастами и резинками различной степени абразивности. В первые сутки после лечения надо ограничить употребление продуктов с активными пигментами (соки, ягоды и т.д.).

Противопоказаний к пломбированию зубов композитными материалами, на самом деле, немного: перелом зуба, серьезные дефекты зубной эмали, повреждение зубной коронки более, чем на 50 процентов, неконтролируемый бруксизм. Широкий выбор композитных материалов по составу и свойствам дает возможность провести реставрацию зубов даже в сложных случаях, при больших площадях повреждений коронки. Стоматологи оценивают целесообразность выполнения  реставрации с использованием композитов, а также выбирают пломбировочный материал, исходя из данных диагностики.

При проведении реставрации зубов и лечении глубокого кариеса или острого кариозного процесса широко используются стеклоиономерные цементы. Эти материалы могут быть как химического так и светового отверждения (последние обладают достаточно высокими эстетическими характеристиками). Наполнитель пломбировочного материала ― алюмосиликатное стекло с добавлением фторидов, полимерная матрица образована поликарбоновыми кислотами.

Стеклоиономерные цементы обладают способностью выделять фтор, который защищает зубы от повторного развития кариеса в течение долгого времени, что позволяет избежать такого осложнения как пульпит зуба при очень глубоком кариесе или его острой форме.

Главные показания к выбору этого материала для пломбирования зубов:

• лечение острого и глубокогокариеса зубов;
• в качестве лечебной прокладки;
• герметизация фиссур;
• реставрация зубов при некариозных разрушениях зуба;
• изготовление культевых вкладок под коронку;
• фиксация штифтов.

Стеклоиономерные цементы образуют прочное сцепление с тканями зуба и другими материалами, используемыми во время пломбирования зубов, обеспечивают высокую прочность прилегания пломбы к стенкам, снижают вероятность развития вторичного кариеса под пломбой и развития такого осложнения как пульпит зуба, отличаются минимальной усадкой после застывания и достаточной пластичностью для выдерживания жевательной нагрузки.

Выбор стеклоиономерного цемента для пломбирования зубов.

Стеклоиономерные цементы могут быть в форме порошка, который смешивают с жидким компонентом или в специальных капсулах (которые устанавливаются в центрифугу для окончательного замешивания). В состав материала может входить светоотверждаемый компонент, в следствии чего окончательная  полимеризация происходит после воздействия фотополимерной лампы.

Для восстановления эстетики зубов используются цементы с повышенным содержанием диоксида кремния. Данные составы выбирают при устранении небольших дефектов, когда кариозная полость имеет маленькие размеры и глубину.

Упрочненные цементы содержат металлические добавки, которые снижают эстетические свойства пломбы, но повышают ее устойчивость к механическим воздействиям и влаге, а также ускоряют процесс отверждения. Упрочненные смеси используют для восстановления поврежденных молочных зубов, пломбирования постоянных жевательных зубов, а также при установке временных пломб.

Нейтральный состав стеклоиономерных цементов и простота в использовании дает возможность применять материалы в детской стоматологии, при лечении кариеса и некариозных патологий. В числе недостатков материалов этого ряда стоит отметить длительное застывание состава, недостаточно высокая пластичность и эстетические свойства (по сравнению с фотополимерами).

Пломбирование зубов осуществляется после детальной диагностики, учета пожеланий пациента  относительно соотношения показателей: «эстетика – прочность  – долговечность – практичность –  стоимость».

Специалисты клиники iStomatolog корректно выберут пломбировочный состав и выполнят работу на высоком профессиональном уровне. Это не просто слова, а реальная оценка квалификации стоматологов передового стоматологического Центра в Киеве.

Все инновации европейской стоматологии, лучшее оборудование и стоматологические материалы с успехом применяются в практической деятельности клиники. Записаться на консультацию можно по контактным телефонам, либо через онлайн форму. При записи к врачу на сайте клиники, пациент получает скидку 10% от стоимости услуг в первое посещение.

частые вопросы о пломбировании зубов