Профилактика и лечение заболеваний пародонта

• симптоматический гингивит (воспаление десен);
• пародонтальные карманы;
• прогрессирующая резорбция альвеолярной кости (разрушение костной ткани с обнажением корней зубов);
• появление травматической окклюзии (смещение зубов);
• подвижность зубов.

Жалобы больных зависят от тяжести состояния — нарушение общего самочувствия, неприятный запах из рта, кровоточивость десен при механическом раздражении, подвижность зубов и изменение их положения (наклон, выдвигание), повышенная чувствительность зубов и подобное. Необходимо понимать, что развитие пародонтита происходит в геометрической прогрессии, сам по себе он не пройдет, подвижность зубов будет расти (вплоть до потери зубов), воспаление будет усиливаться.

Чем раньше будет установлен диагноз, тем раньше будет проведено адекватное лечение и тем более благоприятный прогноз.

После комплексного лечения проводится обзор и диагностика полости рта через три месяца. Необходимость и частота повторных поддерживающих процедур определяется лишь индивидуально.

Важными в постановке диагноза и дифференциальной диагностике пародонтита, пародонтоза и гингивита есть рентгенологические методы исследования.

Важную роль в возникновении заболеваний пародонта (гингивит, пародонтит) играют зубной налет и зубной камень. Причем, роль таких микроорганизмов зубного налета, как Str. sanguis, Bac. melonogenicus, Actinomyces viscosus считается наибольшей.

В норме, в полости рта содержится огромное количество микроорганизмов, и они не имеют патогенного влияния. Кроме того, существует ряд естественных механизмов защиты от этого. Главную роль играет слюна, которая эффективно предупреждает чрезмерное скопление микроорганизмов в межзубных промежутках, в области зубоясневих соединений.

Антимикробные компоненты слюны (лизоцим, b-лизины и тому подобное) подавляют развитие микроорганизмов и этим предупреждают их вредное влияние на пародонт. Рядом с наиболее уязвимыми зонами (десенными бороздками) расположена мощная капиллярная сеть. В случае повышенного выделения микроорганизмами токсинов, ферментов и других вредных факторов в эти участки активно направляются защитные клетки крови (лейкоциты) и ее компоненты, которые дезактивируют или разрушают микробные клетки. Таким образом, процессы микробной инвазии и антимикробной защиты достаточно сбалансированны.

В каких случаях нормальная микрофлора способна вызывать патологические изменения в пародонте?

Очевидно, это происходит, когда микроорганизмы накапливаются в очень большом количестве и обычные защитные механизмы уже не могут нейтрализовать их токсичное и ферментативное действие или когда активность местных защитных сил недостаточна.

Как и любое воспаление, вызванное инфекционным агентом, воспаление тканей пародонта (пародонтит, гингивит) зависит не только от наличия микроорганизмов, но и от общего положения всего организма.

Остроту процесса, его клинико-морфологические особенности и результат воспаления определяет реактивность организма.

О вреде курения знают все. В аспекте стоматологии губительное влияние табачного дыма проявляется следующим образом:

• В первую очередь табачный дым нарушает способность опираться инфекции, а именно уменьшает хемотаксис и фагоцитоз нейтрофилов, ограничивает образование антител (то есть снижается как количество защитных клеток, так и их активность)
• Стимулируется высвобождение противовоспалительных медиаторов моноцитами
• Растет количество облигатно-анаэробного патогена пародонта
• Высокие дозы никотина повреждают фибробласты (клетки, за счет которых идет возобновление при повреждении десен и периодонта)

Клинические наблюдения подтверждают роль курения как основного фактора риска в развитии и прогрессе маргинального (краевого) пародонтита:

• относительный риск пародонтита у курильщиков более высокой в 2,5-5 раз
• значительно повышен относительный риск пародонтита у детей и подростков
• больше 50 заболеваний пародонтитом, вызванных курением сигарет, проявляются в возрасте до 45 лет
• при полном отказе от курения частоту пародонтита можно сократить на 30-60%. При лечении пародонтита у курильщиков возобновление десневого прикрепления на 25-60 меньше, чем в тех, которые не курят, при использовании одинаковых методов.

Проводя лечение пародонтита («лечение десен») и регенеративные мероприятия (такие, которые ускоряют заживление, возобновление) у курильщиков, следует учитывать неблагоприятный прогноз послеоперационного процесса заживления ран.

После прекращения курения позитивный эффект проявляется немедленно:

• уменьшается интенсивность прогресса пародонтита
• улучшается заживление ран после хирургических вмешательств.

Поэтому важной в лечении заболеваний пародонта (лечения пародонтита, пародонтоза, гингивита) является мотивация пациента к ограничению или прекращению курения.

частые вопросы о лечении десен